Якщо лікар призначає аналіз ...

Кожному відомо, що тільки за результатами аналізів та інших досліджень лікар може поставити діагноз. Але, на жаль, не всі аналізи і дослідження в рівній мірі можуть претендувати на повну об'єктивність. Більш об'єктивними можуть вважатися ті дослідження, результати яких фіксуються апаратурою, наприклад, рентгенівський знімок. Аналіз же крові, зроблений лаборантом в «ручному» режимі, має велику ймовірність помилки - адже людям так властиво помилятися ... Але той же аналіз, зроблений автоматичним аналізатором, дає більше шансів на об'єктивність. Однак і в цьому випадку ми не застраховані на 100% від помилок. Адже апаратуру проектують, виготовляють і регулюють теж люди. Лаборант, скажімо, може переплутати порції крові і ви отримаєте (якщо ще й лікар виявиться варваром) чужий діагноз. У більшості лабораторій країн СНД - через недосконалість апаратури і застосовуваних (застарілих) методів діагностики - похибка результатів аналізів може досягати 30-40%.
Це дуже багато.

Лікар - пацієнтові:
- У вас в сечі виявлено кров.
- Але доктор, я і здавав на аналіз кров!
- Так? Ну значить це у вас в крові підвищена сечовина.

З ростом числа вимірів ймовірність помилки, як відомо, зменшується. Крім того, деякі аналізи і дослідження доводиться проводити за кілька разів через періодичності та випадковості появи в організмі хворого тих чи інших ознак захворювання. Найпростіший приклад: цисти лямблій можуть виділятися періодично. Тому хорошим правилом для хворого і лікаря могло б стати таке: «чим більше досліджень - тим краще». Але тут є два «але». По-перше, медичні підручники вчать, що «надмірне захоплення або використання без особливих потреб технічних та лабораторних засобів в діагностиці може привести до дегуманізації медицини, фетишизації технічних засобів, даних лабораторних та інструментальних методів дослідження». Це дурниця, звичайно, але лікарі часто бояться призначити «зайвий» аналіз, щоб колеги не запідозрили їх в «надмірному захопленні» і «дегуманізації» медицини.

Таке побоювання лікаря посилюється, якщо «зайвий» аналіз ще і дорогий, а хворий лікується в безкоштовному ЛУ. По-друге, не завжди лікарі призначають саме ті аналізи, які необхідні. Іноді вони роблять це в силу своєї некомпетентності і розгубленості, іноді - щоб «об'єктивно» підтвердити свій свідомо невірний діагноз або «замести сліди» неправильного лікування, а іноді - заради матеріальної вигоди.

Останнє звичайно має місце, якщо дослідження робляться за ваш рахунок, а медичне установа, наприклад, - комерційна організація, в якій зарплата лікаря поставлена ??в пряму залежність від привнесеного ним доходу. Можуть бути й інші форми матеріальної зацікавленості, що заохочують лікаря до непристойних дій. Тому хворим бажано знати, які основні аналізи зазвичай і найчастіше призначаються лікарями, а які в особливих випадках. За даними американських досліджень, у клініках США, саме з корисливих цілей, значна частина аналізів (цифри не наводяться - мабуть, щоб не перелякати хворих) призначається абсолютно необгрунтовано. Що вже тут говорити про країни СНД! Я сам неодноразово стикався з подібною практикою в платних лікувальних установах. До щастя, тоді я вже дещо розумів у медицині.

- Доктор, чому ви мене так довго обстежуєте?
- Ну не можу ж я відпустити вас без хвороби!

Часто лікар-комерсант призначає відразу цілу «обойму» досліджень на кругленьку суму. Можливо, що для постановки точного діагнозу вам доведеться піти на всі ці призначення. Але дуже ймовірно, що вже перші два-три рутинних і дешевих дослідження з «обойми» дадуть повну картину захворювання. Тому не поспішайте робити все відразу. Почніть з найменш дорогого і найбільш інформативного.

Оскільки стан крові специфічно змінюється майже при всіх хворобах, найчастіше призначають загальний аналіз крові, дещо рідше - розгорнутий. Інший «коханий» лікарями аналіз - загальний аналіз сечі. Він також дозволяє судити про багато захворювань. Але будьте пильні! Під багатьох випадках цих двох аналізів недостатньо!

Поганий лікар, спираючись тільки на їхні результати, може запевняти вас, що все нормально - тільки б якнайшвидше звільнитися від хворого. Є цілий ряд досліджень - тих же крові і сечі, - дозволяють визначити стан імунної, ендокринної систем, наявність і тип збудника захворювання та ін Ці аналізи складніше і дорожче, і тому, якщо лікуєтеся ви в державному установі і за рахунок держави, лікар призначає їх так неохоче, ніби платить за них зі свого кишені. Втім, говорячи вам про дорожнечу якогось дослідження, лікар має на увазі зовсім інше, як ви вже здогадалися, - вашу подачку йому за настільки «геройське» призначення. При деяких хворобах без таких досліджень дійсно не обійтися. Тому вимагайте свого, а «тонких» натяків можете просто не помічати.

Хочу попередити читача, що іноді дії лікарів і лаборантів - стосовно аналізів - бувають просто злочинними і можуть спричинити тяжкі наслідки. Можливі кілька варіантів таких злочинів.

Перший виглядає так. Матеріально зацікавлений лікар, після вислуховування скарг, говорить хворому, що припускає наявність у нього якого-небудь хронічного інфекційного захворювання - цитомегалії, наприклад - і пропонує здати кров на антитіла - досить дорогий аналіз. Хворий, природно, погоджується. Після цього здану їм кров виливають, вибачте, в каналізацію, а на бланку аналізу пишуть, що виявлені антитіла до цитомегаловірусу в кількості, перевищує норму в 2-3 рази. Лікар пропонує хворому пройти курс лікування, теж досить дорогий. Обдуреному нікуди діватися і протягом деякого часу він ковтає зовсім нешкідливі пігулки. Після такого «лікування» йому пропонують здати тепер уже контрольний аналіз. Далі майже все повторюється, але на цей раз видається висновок, що антитіла до вірусу в межах норми.

«Чудово!» - Каже лікар. «Не дуже», - відповідає йому нещасний і повторює всі свої скарги. «Це може бути герпес», - глибокодумно укладає лікар і далі все відбувається за вже відомою схемою. Такі цикли «лікування» можуть повторюватися до тих пір, поки у «спійманого» повністю не виснажиться гаманець. Запас хронічних інфекцій у медицини досить великий. Втім, можуть бути і варіанти з одного інфекцією, яку пацієнт «лікує, але не може вилікувати ». Дорогі, «зекономлені» на хворому, реактиви використовуються на розсуд лікаря або лаборанта - зазвичай для перевірки свого здоров'я, здоров'я родичів, медичних начальників, просто «потрібних» людей і т.д.

Інший варіант злочину виглядає так. Хворого дійсно лікують від реальної хвороби, але лікує лікар-варвар. Коли він починає розуміти, що його лікування, а можливо, і діагноз, були неправильними - особливо якщо лікування призвело до якихось ускладнень в перебігу хвороби - лікар терміново призначає дослідження, які повинні об'єктивно показати стан здоров'я і успіх лікування при даному діагнозі.

І тут на допомогу лікарям приходять дружба і взаємовиручка, якими, як ми пам'ятаємо, лікарі завжди відрізнялися, до того ж вони можуть підкріплюватися ще й матеріально. В результаті аналізи прекрасні і хворому пропонують, якщо він лікується стаціонарно, швиденько виписатися. На його резонні заперечення і скарги на погане самопочуття лікар відповідає, що це «залишкові явища», які незабаром пройдуть. «Полікуйтеся ще вдома, поп'єте травички ...» - говорить він. Після закриття історії хвороби та виписки зі стаціонару подальше погіршення стану хворого буде трактуватися будь-яким лікарем як знову виникла хвороба - якщо перший діагноз і лікування були неправильними, або як рецидив (загострення) хвороби - якщо неправильним було тільки лікування.

Лікар - пацієнтові:
- Самі подумайте, звідки у вас при вашому способі життя і зарплати можуть бути хороші аналізи?

Третій варіант злочину дуже простий, але поширений. Хворий - за своєю ініціативи або за рекомендацією лікуючого лікаря - здає аналіз на що-небудь в якому-небудь комерційному діагностичному центрі. Причому його лікар зовсім не обов'язково повинен (хоча і може) бути якимось чином пов'язаним з цим центром. Зданий матеріал (кров, сечу або ін) ніхто і не збирається досліджувати. Хворому видається висновок, що всі «o'key». Діагностичний центр отримує свої гроші, а як використовуються «зекономлені» реактиви - ви вже знаєте.

Четвертий варіант може виглядати так. Хворий здає, скажімо, кал «на яйцегліст». Аналіз же робить молоденька гарненька лаборантка, яка пристрасно мріє вийти заміж за прекрасного принца. Вона ретельно зробила з ранку макіяж, манікюр і по дорозі на роботу, в метро, читала в журналі «Космополітен» про красиве життя відомих супермоделей. І ось, вона мріяла, літала в хмарах, а тут раптом така проза життя ... Звичайно ж, вона сприймає відомий «об'єкт дослідження» на своєму лабораторному столі - і без того неприємний виглядом і запахом - мало не як особисту образу. «Об'єкт» летить в унітаз, а результатом буде: «я/г не виявлено».

Можливо, є й інші схеми і варіанти злочинів, пов'язаних з аналізами і дослідженнями - фантазія варварів невичерпна.

Деякі читачі можуть подумати: «Лікарі та лаборанти навряд чи підуть на такі злочини або допустять таку недбалість - адже вони несуть велику відповідальність». Якщо ви читали мої статті, то, я впевнений, вже зрозуміли, що відповідальність - це те, від чого лікарі завжди успішно йшли. Як це не дивно, у всіх вищенаведених «витівках» медиків майже неможливо довести не тільки злий умисел, а й сам факт злочину.

На звинувачення у призначенні зайвих аналізів лікар відповість, що дійсно вважав їх необхідними. На звинувачення в фіктивності результату з рівнем антитіл (а таке звинувачення теоретично можна висунути, тільки якщо у хворого є інший, більш пізній аналіз, зроблений в іншій установі), йому дадуть відповідь, що під час першого дослідження він був дійсно хворий (або здоров).

На звинувачення у змові лікарів та підробці результату дослідження перед випискою з стаціонару, лікарі та лаборанти представлять свої документи, в яких всі записи відповідають записам в історії хвороби.
Навіть уже відома вам «майбутня принцеса» скаже, що все уважно подивилася, але нічого не знайшла. Адже вона не гірше за нас знає, що при деяких хворобах (і гельмінтозах, в зокрема) таке дійсно буває - хвороба є, а аналізи, навіть сумлінно зроблені, негативні.

Лікарі, звичайно ж, знають про ті безчинства, які творяться у сфері обстежень хворих - адже вони самі їх і творять. Неодноразово і від різних лікарів мені доводилося чути, що вони довіряють тільки лабораторії свого ЛУ. Але тут, знову ж таки, важко розібратися: чи хочуть вони об'єктивності досліджень або шукають вигоду.

Як же протистояти розглянутим вище медичним хитрощів? В даному випадку це дійсно складно. Грунтуючись на своєму і чужому досвіді, хочу дати декілька порад.

По-перше, дізнайтеся якомога більше про ЛУ: платне воно чи безкоштовне; платно або безкоштовно проводяться в ньому дослідження (в деяких «безкоштовних» клініках роблять аналізи за гроші); має воно свою діагностичну базу або дослідження проводяться в іншій установі. Все це дозволить вам приблизно припускати - з якими «вивертами» ви можете зіткнутися.

По-друге, нагадаю: вивчити свого лікаря - «золоте» правило кожного хворого.

По-третє, вивчіть, яким арсеналом основних діагностичних засобів і досліджень володіє на поточний день медицина. Він, якщо відкинути морально застарілі і майже непріменяемим, не так вже й великий. Якщо є можливість вибирати, вибирайте найкраще з того, що є в наявності. Наприклад, ті ж антитіла в крові сьогодні визначаються кількома методами, принципово відмінними і що дають різні достовірності. Сильно різняться вони і в ціні. Але не завжди необхідна дуже висока точність. Знаючи все це, ви зможете вибрати розумний компроміс.

По-четверте, після першого прийому у лікаря і його попереднього ув'язнення за вашої хвороби, відразу погоджуйтеся на звичайні (рутинні) аналізи та дослідження. Складні або шкідливі дослідження - якщо ваш стан задовільний і дозволяє відкласти лікування - попросіть під якимось приводом перенести на пізніший термін - після отримання результатів першого аналізів. До другого візиту до лікаря постарайтеся якомога більше дізнатися про передбачувану у вас хвороби і про застосовувані для її діагностики дослідженнях: їх вартість, чи не шкідливі вони для здоров'я, чи не мають протипоказань. Далі дійте залежно від того, що покажуть рутинні аналізи і що тепер знаєте. Якщо ваш стан вимагає термінових або невідкладних лікарських заходів, краще покластися на лікаря (щоб не втратити час).

По-п'яте, якщо, за результатами досліджень, діагноз дуже серйозний або просто викликає у вас сумніву, постарайтеся обстежитися ще в одному-двох місцях, або хоча б повторно в тому ж місці. Ви можете повідомити про таке своє бажання лікаря - адже воно природно. Пам'ятайте про свої секретах! Якщо лікування може (на думку лікаря!) Почекати до отримання нових результатів, нехай краще почекає.

Тепер кілька слів про граничні результати - ті, що знаходяться в районі верхньої або нижньої межі «норми». Іноді лікар-варвар, підходячи формально, на підставі такого результату робить висновок, що відхилень від «норми» немає і лікування не потрібно. Або навпаки - відразу призначає лікування при незначному завищенні (заниження) параметра. Нормальний же лікар, враховуючи величину похибки досліджень і можливу періодичність змін досліджуваного параметра, в такому випадку просто зобов'язаний зробити повторне дослідження.

Слід врахувати, що отримання граничного результату платного аналізу може бути навмисної його фальсифікацією - з метою спонукання хворого до повторного дослідженню, а значить і платежу. Те ж саме може мати місце, якщо відбувається, наприклад, третій з вже розглянутих нами варіантів злочинів. У цьому випадку граничний результат видається лабораторією для того, щоб забезпечити собі «поле для відступу»: хворий виявиться обстежуваний або здоровий - завжди є можливість послатися на допустиму похибку вимірювань. Враховуючи «зручність» розглянутих варіантів для шахраїв, можна припускати і їх суміщення.
Зрозуміло, що при отриманні граничного результату у «комерсантів», не слід повторювати дослідження в тому ж місці.

Ще ви повинні пам'ятати, що старі аналізи і дослідження мають велику цінність. Саме їх зіставлення з новими дозволяє судити про розвиток хвороби або про лікування. Саме вони можуть стати в суді основним доказом неправильності лікарських дій. Тому не викидайте їх, а, як уже говорилося, підшиваються в хронологічному порядку.

Еще статьи

Обратная связь

Получить новый пароль

Какие данные Вы считаете ошибочными?

Оптравить список на e-mail