Це жартівливе прислів'я адекватно відображає настрої в медичних колах. Це саме той випадок, коли в жарті є частка жарту. І нам, хворим, абсолютно не смішно, особливо якщо в гаманці «гуляє вітер», а здоров'я - гірше нікуди. Ні для кого не секрет, що в країнах СНД (і не тільки в них) насправді існує не одна, а кілька медицин. В Україні їх, як мінімум, три. Одна - для більшості (бідних), інша - для середнього класу (відомча), третя - для високопоставлених чиновників і багатих. Зайве задавати питання: «яка з них краще?».
Звичайно ж, таке положення вже саме по собі ненормально. Країни розвинутої демократії мають одну медицину - однаково хорошу для всіх (у порівнянні з нашою, звичайно, а в дійсності - теж погану). Ми ж, поки що, повинні виходити з існуючого положення речей і йти лікуватися туди, куди дозволяють наші можливості. Але і в цьому випадку у будь-якого хворого є вибір.
До цих пір ми говорили, в основному, про державну медицину. Однак вже існує досить широка мережа приватних лікувальних закладів. Причому період їх роботи достатній для аналізу діяльності і якихось висновків. Чи справедливо існуючу і навіть нав'язується суспільству думка про комерційну медицині, як безумовно кращою? Спробуємо в цьому розібратися. Почнемо з кадрового питання. Що говорить практика? Вона свідчить, що помиляються ті, хто вважає, що кваліфікація лікарів, що працюють в комерційній системі, завжди вище, ніж у державної. І це цілком зрозуміло, тому що обидві категорії лікарів закінчували одні й ті ж навчальні заклади. У комерцію ж вдарилися, в першу чергу, не найкращі, а ті, хто мав більше можливостей. Можливостей ж більше мали представники антіеліт державної системи, як мають найбільш сильні неформальні зв'язки і великі фінансові ресурси. Чи не забудемо також і їх особисті «пробивні» якості: амбітність, догідливість, хитрість, нахабство і т.п. Чому антиеліти кинулися в комерцію? Відповідь цілком очевидна. У приватну медицину пішли ті, хто розраховував збільшити свої доходи. Однак, розуміючи, що «за просто так» хворі платити не хочуть, медичні підприємці були змушені шукати і запрошувати фахівців, дійсно здатних лікувати. Але все-таки, за моїми спостереженнями, «рефлекси сімейності», звичка до клановості і тут взяли гору над зацікавленістю в якості лікування. Замість дійсної якості «приватники» дістали з свого багажу старі і винайшли безліч нових способів обману хворих.
Посперечався український лікар з американським - чия медицина краще.
- У нас, - говорить американець, - якщо пацієнт платить, то отримує бажане обстеження, лікування ...
Ну, коротше кажучи, «замовляє музику».
- Ну-у, це у вас дискримінація! - Відповідає український лікар.
- А от у нас, в Україні, платить пацієнт або платить - все одно - може замовляти музику!
Хворі підчас платять великі суми, але не виліковуються. До цих способів ми ще повернемося. Говорячи далі про кадри, хочу сказати, що деякі лікарі «середньої руки» знайшли третій шлях. Такі «послідовники Труффальдіно» встигають працювати на двох господарів - держава і приватну клініку - нітрохи не гірше бергамського слуги. Особисто я знаю кількох таких лікарів. Резюмуючи, скажу, що поки не бачу в кадрах двох систем скільки-небудь істотних відмінностей. Але який прогноз? Думаю, що в осяжному майбутньому такий стан збережеться. І причина тут в тому, що в комерційній системі, за відсутності механізмів громадського контролю та впливу, єдиним критерієм успішності роботи лікаря і всього закладу є їх прибутковість. Вона ж сьогодні абсолютно не залежить від якості лікування, але залежить від здатності лікаря «качати» з хворих гроші. Ця здатність і стає головним критерієм оцінки кадрів приватної клініки.
Принцип «претендент - рекомендатель» діє і в комерційній системі.
- Доктор, ви виписали мені рахунок?
- Ні, ви ще занадто нездорові для цього.
Як правило, всі існуючі на сьогодні в країнах СНД приватні клініки, дуже невеликі, з малим штатом співробітників. Цей штат зазвичай настільки малий, що крім найближчих родичів засновника - господаря клініки - не дозволяє включити в нього нікого іншого. У тому ж, що набираються, насамперед, родичі і дуже близькі друзі, я думаю, ви не сумніваєтеся. Ну а враховуючи, що майже всі засновники - представники лікарської кліки, зробіть висновки самі. Хочу доповнити картину тим, що приватні клініки для додання собі видимості солідності прагнуть мати в штаті одного-двох «весільних генералів» - лікарів, які мають яку- небудь вчений ступінь.
Саме такі часто працюють відразу в двох системах - у державній - заради пенсії, збереження та розширення неформальних зв'язків, отримання нових вчених звань тощо, а у приватній - заради основного заробітку. В якій системі вони старанніше? Це риторичне питання. Більше того, деякі з них до того знахабніли, що «відбуваючи номер» на державній роботі, не консультують хворих, але повідомляють, де і коли вони ж консультують платно. Саме так діє відома мені завідувачка пульмонологічного відділення однієї з київських лікарень.
Але давайте ж подивимося на виконання комерційної системою лікувальної функції. Припустимо, що якась приватна клініка «К» лікувала хворого від хвороби «Б». Хворий став почувати себе значно краще. За рекомендацією лікаря він пройшов додаткове обстеження, яке показало, що у нього є ще дві хвороби - «В» і «Г», які теж бажано б полікувати. Хворий успішно пройшов ще один курс лікування і ось, вже зовсім здоровий, розповів своїй родині і знайомим про те, як прекрасно лікують у «К». Натхненні його розповіддю, хворі члени сім'ї та знайомі дружно йдуть в «К» лікуватися. Доходи «К» зростають. Красива картина? Була б такою, якби не дві «дрібниці» - наш хворий не знав, що не був хворий хворобами «В» і «Г», а хвороба «Б» через місяць після лікування повернулася у своєму колишньому вигляді. Фантастика? Ні, зовсім типовий і, більше того, що майже повністю повторює історію, сталася з автором цих рядків, випадок. У періодичній пресі неодноразово описувалися подібні історії. А я «попався на вудку» ще будучи недосвідченим.
Хірург - асистенту перед операцією:
- Який стан хворого?
- 10 мільйонів доларів.
- Тоді почнемо ...
У тій же клініці, де мене «лікували», вже зрозумівши що до чого, я мав невеликий розмову з молодою жінкою та її матір'ю. Перша страждала невиношуваність вагітності і вже мала два викидня. Виявилося, що її лікують від «повільних» інфекцій і вона, після курсу лікування вже третій із знайдених у неї хвороб, прийшла зробити контрольний аналіз. Бідолаха, «вилікувавши» дві інфекції, витратила купу грошей на ліки і аналізи, і була дуже блідою - мабуть від величезної кількості прийнятих антибіотиків. Я розповів їм коротенько про своє «лікуванні» і порадив звернутися в інший лікувальний заклад.
Ви, звичайно, вже зрозуміли, що для «вибивання» грошей із хворого й залучення клієнтів лікарі зовсім не обов'язково повинні їх виліковувати. Щоб успішно лікувати, необхідно мати прагнення до цього і знання, але цього у антиеліти якраз і немає.
Багато комерційних клініки, користуючись беззахисністю хворого перед медициною, працюють, головним чином, над створенням ілюзії лікування і роблять все, щоб хворі зверталися до них знову і знову. До того часу, коли хворий «прозріє», він, як правило, встигає розлучитися з великою сумою. Але зазвичай гроші закінчуються раніше, ніж настає «прозріння». Деякі клініки, щоб уникнути відповідальності і не втрачати репутацію, навіть не беруться за лікування, а займаються тільки діагностикою, причому умовно гарантованою. Тобто мають кінцевий перелік хвороб, які можуть діагностувати. В основному це різні інфекції, в тому числі і широко поширені - «повільні» або TORCH-інфекції. Благо, що сучасні діагностичні засоби дуже розвинені в цьому напрямку.
Причому неформальні зв'язки приватників з чиновниками державної системи активно використовуються для збереження за фірмами монополії на певні прибуткові види діяльності. Так, серологічні методи аналізу і багато біохімічні дослідження крові - фактично основа сучасної діагностики - не проводяться навіть у більшості великих київських державних клінік. Хоча, по суті, для цього потрібні не дуже великі кошти.
Якщо проаналізувати діяльність приватних лікувальних закладів, то не можна не помітити, що більшість їх задовольняє таким умовам:
- Не вимагають великих капітальних вкладень;
- Не вимагають великого штату співробітників;
- Не займаються лікуванням хворих, що мають важке захворювання або стан;
- Беруться лікувати тільки дуже поширені хвороби і які легко діагностуються, з добре розробленими, ефективними схемами лікування;
Мабуть, обмеженістю сімейних кіл і невеликим переліком «зручних» для лікування хвороб і пояснюється той факт, що приватних ЛУ безліч і майже всі вони - карликові. З'явився навіть такий феномен, як «клініка однієї клізми» - ЛУ, вся діяльність якого побудована навколо апарату для промивання кишечника, що представляє собою, по суті, трохи вдосконалену кружку Есмарха. Процедура ця гарантовано корисна і без побічних ефектів практично для всіх. Якихось серйозних знань від персоналу не потрібно, а відсутність небажаних наслідків знімає проблему відповідальності лікаря. Один сеанс «голлівудського» промивання кишечника стоїть у Києві приблизно від 15 у.о. Машина не простоює. Так, по всьому видать, «клізмові» лікарі знайшли у цій діяльності свій ідеал.
Першою в СРСР на «госпрозрахунковий», тобто платний принцип роботи перейшла дерматовенерологія. Вважалося, що в венеричних хворобах хворий «сам винен», а значить - «нехай платить». Але навіть якби це завжди було так відносно хвороб венеричних, то при чому тут шкірні захворювання?
На початку XIX століття в царській Росії в багатьох губерніях меддопомогу була безкоштовною для всіх. А в Москві безкоштовно лікувалися гострозаразних, венеричні хворі і діти. За визнанням викладачів медичних вузів, сьогодні мало не кожен другий випускник рветься в дерматовенерології. Одна з причин цього в тому, що в цій галузі медицини, виходячи, мабуть, з наведеного вище міркування (вже самого по собі аморального), дано «зелене світло» комерціалізації. Інші причини, по-моєму, точно помічені в цьому анекдоті.
Один лікар запитує в іншого: - Чому ти вибрав спеціальність дерматовенеролога? - Розумієш, мої хворі не будять мене серед ночі, рідко вмирають і ніколи не одужують.
Можна сказати, що комерційна система «знімає вершки» з медичної практики, що, в свою чергу, згубно позначається на системі державної. За одну й ту ж роботу лікарі двох систем отримують незрівнянно різну зарплату. Від цього страждає і без того нездорова моральна атмосфера. Нерідка практика, коли приватними фірмами абсолютно безкоштовно і, звичайно ж, незаконно використовується матеріальна база державних клінік. Існують і інші прямі і непрямі канали перетікання державних бюджетних коштів у приватну сферу.
При існуючому способі співіснування двох систем охорони здоров'я, відсутності механізмів державного та громадського контролю медицини та захисту хворих, комерційна система, як отпочковавшаяся від порочної державної - метастаз ракової пухлини.
«... Конкурувати на ринку можуть тільки власники робочої сили, продуктів праці, засобів виробництва. Коли всі казенне, державне - ринок буде лише іграшкою або прикриттям пограбування казни і суспільства, що ми сьогодні і спостерігаємо».
Однак треба чесно визнати, що за ті чималі гроші, які хворі платять лікарям комерційної системи, останні поступилися деякими своїми звичками. Наприклад, майже зникла грубість, і навіть з'явилася деяка ввічливість. У холах і кабінетах присутні певний комфорт і чистота. Лікарі стали краще стежити за своїм зовнішнім виглядом. Комерційна медицина, як вже говорилося, вирвалася вперед, а іноді є просто монополістом в окремих видах послуг, зокрема, в деяких видах діагностики. Ось, мабуть, і всі переваги.
Ви вже зрозуміли, що більшість захворювань «фірмачі» просто не лікують. Якщо у вас саме таке захворювання - готуйтеся до боротьби з лікарями гос. системи. Але якщо перед вами постає проблема вибору, не поспішайте, навіть якщо дозволяють гроші, відразу віддавати перевагу приватній медицині.
Лікар - пацієнтові:
- Немає грошей? Ідіть в першу поліклініку!
По-перше, якщо діагноз вашої хвороби не зовсім очевидний для вас і лікаря, як, наприклад, очевидний перелом кінцівки, постарайтеся підтвердити його обстеженням в обох системах. По-друге, спочатку подивіться, хто вас буде лікувати в держ. системі. Вам може повезти на лікаря, тим паче, якщо ще є і вибір.
По-третє, невелика «подяку», в порівнянні з оплатою приватних лікарських послуг, може зробити лікаря державної системи навіть більш старанним і уважним, ніж «фірмача».
Приходить пацієнт до безкоштовної клініки і каже лікареві:
- Здрастуйте, безкоштовний лікарю!
- Здрастуйте, безнадійно хворий пацієнт, - відповідає лікар.
І останнє. Якщо ви володієте достатніми засобами, а захворювання ваше серйозно, чи не спокушайте долю - їдьте лікуватися в країну, де рівень медицини значно вище.